L.R. Claims & Consulting
FIRMA DE AJUSTE PÚBLICO
RECLAMOS DE SEGURO NEGADOS
Recibir una carta de negación de su aseguradora no significa que su reclamo haya terminado. Las aseguradoras niegan reclamos por distintas razones: algunas legítimas y otras que pueden cuestionarse. Lo importante es entender exactamente por qué se negó su reclamo y si esa razón se sostiene frente al lenguaje real de su póliza.
POR QUÉ SE NIEGAN LOS RECLAMOS
Entender la base específica de una negación es el primer paso para cuestionarla. Estos son algunos de los fundamentos que pueden aparecer en una carta de negación.
Las aseguradoras pueden negar reclamos alegando que la pérdida no se reportó con prontitud. En California, un aviso tardío no termina automáticamente un reclamo: conforme a la regla de aviso y perjuicio, la aseguradora generalmente debe demostrar que la demora le causó un perjuicio real antes de que una negación por aviso tardío pueda sostenerse. Su aplicación depende de la póliza y de las circunstancias del caso.
Las aseguradoras niegan reclamos argumentando que la causa corresponde a una exclusión de la póliza y no a un peligro cubierto. Ejemplos comunes incluyen atribuir el daño por incendio a un incendio provocado, el daño por agua a una filtración gradual en lugar de una falla súbita, y el daño en techo al desgaste en lugar del impacto de una tormenta. Estas reclasificaciones pueden cuestionarse con la documentación adecuada.
Las exclusiones de la póliza se redactan de forma acotada y deben leerse frente a los hechos concretos de la pérdida. Las aseguradoras pueden citar exclusiones que no aplican claramente a su situación. Leemos el lenguaje real de su póliza, no el resumen de la aseguradora, e identificamos dónde se están estirando o aplicando mal las exclusiones.
Se niegan reclamos cuando la aseguradora sostiene que no hay documentación suficiente de la pérdida, su causa o su alcance. En ocasiones la documentación existe pero no se presentó de forma efectiva, o el ajustador de la aseguradora no la solicitó adecuadamente. Reunimos, organizamos y presentamos la documentación en el formato y la profundidad necesarios para respaldar una nueva revisión.
La mayoría de las pólizas exigen presentar una prueba de pérdida firmada dentro de un plazo determinado. No cumplir ese plazo puede dar a la aseguradora fundamentos para negar. Evaluamos si el plazo vencido realmente resulta determinante en su caso, considerando el lenguaje de la póliza y las circunstancias.
Las aseguradoras a veces niegan reclamos alegando que el asegurado tergiversó información en la solicitud original de la póliza. Es una acusación seria que también puede llevar a la rescisión de la póliza. Estas negaciones requieren una revisión cuidadosa de la solicitud, de la supuesta tergiversación y de si realmente era relevante para el riesgo.
PREPARE SU CASO
Cuestionar una negación con éxito requiere una imagen completa de la pérdida, la póliza y la propia conducta de la aseguradora. Estos son los registros más importantes.
CÓMO AYUDAMOS
Leemos su carta de negación y su póliza en paralelo para identificar si los fundamentos señalados son legítimos o pueden cuestionarse.
Reunimos, organizamos y presentamos la documentación de la pérdida con la profundidad necesaria para responder a la posición de la aseguradora y respaldar una nueva revisión.
Presentamos un cuestionamiento formal a la negación y negociamos directamente con su aseguradora, respaldados por el lenguaje de la póliza, la evidencia y la normativa aplicable.
Luchamos por el monto completo que corresponde bajo su póliza. Solo cobramos cuando recuperamos más de lo que la aseguradora estaba dispuesta a pagar.
POR QUÉ IMPORTA
Cuando su reclamo es negado, la aseguradora ya decidió en su contra. Cuestionar esa decisión de forma efectiva requiere experiencia, evidencia y persistencia. Eso es exactamente lo que ofrecemos.
Una carta de negación es la posición inicial de la aseguradora, no una determinación legal definitiva.
Las pólizas establecen plazos específicos para responder a una negación, y pueden aplicar otros plazos según el caso. Mientras antes actúe después de recibir una negación, más opciones tendrá. Comuníquese con nosotros en cuanto reciba una carta de negación.
Trabajamos por contingencia. No paga nada a menos que recuperemos más de lo que la aseguradora estaba dispuesta a pagar. Consulta gratuita, sin obligación.
PREGUNTAS FRECUENTES
Sí. Una carta de negación no es definitiva. Lo importante es entender los fundamentos señalados en la carta y si se sostienen frente al lenguaje real de su póliza. Revisamos ambos en una consulta gratuita.
Aviso tardío, disputas sobre la causa de la pérdida, exclusiones que la aseguradora considera aplicables, falta de documentación, plazos de prueba de pérdida vencidos y supuestas tergiversaciones en la solicitud. Varios de estos fundamentos pueden cuestionarse con la documentación adecuada.
Los límites de tiempo varían según la póliza y el tipo de disputa. Pueden aplicar tanto los plazos establecidos en la póliza como otros plazos legales. No espere: comuníquese con nosotros en cuanto reciba una carta de negación para proteger sus tiempos.
Se habla de mala fe cuando una aseguradora niega o retrasa de forma irrazonable un reclamo válido. Un ajustador público documenta el reclamo y la conducta de la aseguradora; si resulta apropiado iniciar acciones legales, podemos referirlo a un abogado especializado en asegurados.
Hay reclamos negados que se resuelven a nivel de ajustador público sin litigio. Nos encargamos de la documentación, la evidencia y la negociación. Si la disputa requiere acción legal sobre la cobertura, referimos a abogados especializados en asegurados. Comenzar con un ajustador público puede ser más rápido y menos costoso que ir directamente al litigio.
Nada por adelantado. Trabajamos por contingencia: un porcentaje de lo que recuperamos. Si no recuperamos más de lo que la aseguradora estaba dispuesta a pagar, no nos debe nada. Consulta gratuita, sin obligación.
SERVICIOS RELACIONADOS
Si su reclamo fue aceptado pero la liquidación fue demasiado baja, revisamos qué quedó fuera y gestionamos la recuperación de la diferencia mediante un reclamo suplementario.
Más información →Las negaciones de reclamos por incendio pueden ser complejas. Revisamos reclamos por incendio que fueron negados o cerrados por debajo de lo que correspondía.
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Más información →SU RECLAMO NO HA TERMINADO
Buscamos responder el mismo día hábil. Sin obligación. Le decimos si su negación puede cuestionarse.